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ヒヤヒヤ「誤診」

2011.02.10.00:10

先日、3ヶ月の赤ちゃんを連れたお母さんがうちのクリニックを受診してきました。
どうやら、数日前から咳をし始め、だんだん元気がなくなり・・・

と、ここまでは、よくある話なのですが、

「泣き声が出なくなった」

えっ!?

人間が息をする時に空気が通る道(気道)の中で、
一番狭くなってるのが、声を出す声帯があるあたりです。
このあたりが炎症を起こして腫れてしまうと、あっという間に息ができなくなって、
最悪亡くなってしまうこともあります。
日本だったら、慎重に、気管挿管といって、呼吸をするチューブを口から気管まで入れて
窒息しないようにするのですが、ここでは何もできません。

熱がそれほど高くない割に、呼吸が苦しそうで、顔色も悪くて、
これはホンマにヤバイ・・・

ということで、大慌てで小児科病棟まで連れて行って、とりあえず入院させたのですが、

病棟のスタッフは、「ビタミンB1の欠乏症じゃないの?」と平然としてます。

とりあえず、人間の体の構造の説明から始めて、
ここがこうなって、狭くなってるから、治療を急がなきゃ・・・
とスタッフを説得して、
もちろん気管挿管はできませんが、薬でできるだけ、喉の腫れを取るように
治療を始めました。

さらに、
お母さんに話を聞いてもらうと、生まれつき顔色が悪い、だなんて言い出して、
「ひょっとしたら心臓の病気か?」
ということで、心電図を取ったら、確かに異常な心電図。
生まれつきの心臓の病気よりは、のどの腫れのほうが、命に直結する病気なので、
まずはそれを落ち着かせて、
それからじっくり心臓を検査するか・・・
と、その日は久々にヒヤヒヤ、バタバタしながら一日が過ぎました。
ビタミンB1が足りなくなると、確かに心臓も悪くなることもあるので、
とりあえず、同時に使ってみたのですが・・・

次の日には、本人はけろっとして、おっぱいを飲んでます。

マジで!?

いくらなんでも、のどの腫れがとれたにしては、良くなるのが早すぎる。
そして、顔色も良くなり、呼吸も落ち着き、心電図の異常まで元に戻ってます。

いや~、重症のビタミンB1欠乏症、昔は脚気と言いましたが、
3歳や6歳の子供や、普通に仕事をしている大人で、突然心臓があまり動かなくなって、
もちろん本人も家族も、そんなことは分らないから、
ただ単に「体調が悪い」とだけ訴えてくる、
心臓の音をよく聞いてみると、明らかに心臓の調子が悪そう、
心電図や超音波で調べてみると心臓の働きが落ちている。
ということは、ここのクリニックにいると結構あります。
そして、心臓の音に雑音がない場合は、多くが、脚気だったりします。
(心臓の音に雑音がある場合は、貧血とリウマチ熱という病気が多いのですが)
でも、3ヶ月の赤ちゃんでも、脚気になるとは、
聞いてはいたけど、実際に見るのは初めてでした。
そして、声がでなくなる、だなんて、知らなかった!!

患者さんが一つ、あるいはそれ以上の症状を持っているとき
医者は、いきなり「診断は○○です!!」だなんてあまり考えません。
いや、口先で断言することはあっても、
常に、必ず、いくつかの候補を頭に思い浮かべて、
頻度が高い病気と、重症になるかもしれない病気から順番に考えていきます。
そういう意味で、いくつか思い浮かべた病気のうち、
心配した病気より軽いほうに外れたら、
「良かった良かった」ということに(医者は)なるんですが、
(患者さんから見ると、振り回された、とかなり腹が立つでしょうが)
まさに、そんな体験でした。

どこの職場にいても、毎日勉強できることには事欠きませんが、
なかなか日本では体験できない、ひやっとした一日でした。
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No title

2011.02.11.00:40

僕もビタミンB1欠乏症で3ヶ月児がそこまで悪くなるとは知りませんでした・・・勉強になります.

Re: No title

2011.02.14.02:06

> samuraiken777様
そうですね。そもそも日本では滅多にB1欠乏症の患者さんなんていないですよね。
り○ビタンDとかいろんなところにビタミン剤が氾濫してますからね。
アル中患者かスナック菓子しか食べてない子どもや虐待でご飯をもらえなかった子ども、ぐらいですかね。
母乳しか飲んでないはずの3ヶ月の赤ちゃんがB1欠乏症になるなんて、知らなかった。
お母さんがビタミンB1欠乏状態だと母乳中のビタミンもそりゃ減りますよね。
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プロフィール

ハマダラカ

Author:ハマダラカ
職業:元小児科医、現在なんでも屋的医師を目指して修行中
日本を、そして海外を、自由に移動しては、
働いたり遊んだりの、
自称フリーター医師。
しばらくタイにあるビルマ難民向け病院でボランティアしてましたが
現在岩手県の被災地にある病院に来ました
関西人のつもりですが、心のふるさとは北九州市
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